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이승희    Renal Failure (신부전) 2004/05/16
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1. 신부전(Renal Failure)

최근 한국마스터푸드 사에서 수입한 페디그리(Pedigree)사료를 먹은 많은 개와 고양이가  생명을 잃거나 집중치료를 받게되는 사고가 있었습니다. 회사측에 따르면 생산과정에서 사용한 태국산 닭고기에 치명적인 신독성을 유발하는 곰팡이균(오클라톡신)이 검출되었다고 합니다. 한국 마스터푸드사에 접수된 케이스는 개에 관한 사례가 대부분이지만 고양이에서도 충분히 일어날 수 있는 질환이므로 이번 기회에 신부전에 대해 알아보겠습니다.

신장은 체내의 노폐물을 배설하고, 체액의 항상성을 유지하며, 호르몬을 생산하는 기능을 합니다. 고양이의 신장은 30분에 한번씩 전체 혈액을 여과하여 체내 노폐물을 오줌으로 배출합니다. 따라서 신장은 혈액 내에 존재하는 여러 위험 인자에 노출될 기회가 많습니다. 어떤 이유로 인하여 손상된 신장이 제 기능을 다하지 못하는 경우를 신부전(Renal Failure)라고 합니다.

신장은 네프론이라고 불리는 작은 기능적인 구조로 이루어지며 개의 경우 약 40만개, 고양이의 경우 19만개의 네프론으로 구성됩니다. 이러한 네프론이 2/3이상 손상되어야 신부전 증상이 나타납니다. 한번 손상된 네프론은 재생이 불가능합니다. 또한 신장은 좌우 두개이기 때문에 잔여 네프론이 있어 신부전의 경우 상당히 경과한 후에야 진단하게 됩니다. 즉 만성신부전은 심해질때 까지 종종 잠행성인 상태를 유지하게 되어 신질환이 진단되었을 당시에는 이미 상당히 경과한 상태이므로 그 원인을 알기가 어렵습니다. 실제로 아무런 임상증상이 없고 겉으로 건강해 보이는 많은 수의 고양이에서도 신질환이 진행되고 있습니다. 그러므로 정기적 건강진단, 조기진단 및 조기치료만이 이 질병에 대한 최선의 길입니다.

2. 증상

손상된 신장은 오줌을 농축하는 기능이 현저히 떨어져 물을 많이 마시고 소변량이 증가합니다.

체내의 노폐물을 배설하는 신장의 기능이 떨어지면서 독성성분(요소, 질소산물)이 혈액과 신체의 각조직에 축적되는데 이를 요독증이라 합니다.

요독증의 증상을 살펴보면 다음과 같습니다.

* 체중이 감소, 모질 불량 , 탈수

* 식욕감소, 구토, 구강내 궤양, 무기력

* 숨쉴때 오줌냄새가 남

* 고혈압과 빈혈 : 신장에서 적혈구 생산을 촉진하는 erythropoietin을 합성하는데 이 기능이 감소하여 발생합니다. 빈혈로 인해 무기력한 상태와 식욕부진이 더 악화되고 고혈압으로 인한 실명과 갑작스런 행동변화를 보입니다. 행동이 둔해지고 심하면 혼수상태와 경련을 일으킵니다.

3. 진단

* 뇨검사

신장이 오줌을 정상적으로 농축시키는지 알 수 있고, 다른 비뇨기계 감염을 배제할수 있습니다. 급성신부전시 뇨량 감소, 만성신부전시에 뇨량 증가가 관찰됩니다.

* ERD검사 (early renal damage)

신장의 손상은 임상증상도 없이 만성으로 발전하여 고양이 폐사의 주된 요인이 됩니다. 고양이가 신장 질환을 앓고 있음에도 불구하고 말기가 되야 발견되기 때문에 그에 따른 심각성도 커집니다. 신장 손상의 조기 진단의 한 방법으로 E.R.D.검사가 있습니다.

여과기능이 저하된 신장은 오줌으로 알부민(albumin)을 배출하게 되는데 이 농도가 매우 낮기 때문에 이를 검출하기 위해서는 민감한 검사법이 필요합니다. 기존의 요검사법으로는 신장내 2/3이상의 내프론이 기능을 상실했을 때에만 감지할 수 있지만 E.R.D.검사로는 알부민을 민감하게 검출해 조기에 신장질환을 진단할수 있습니다.

* 혈액화학검사

고질소혈증, BUN, Creatinine

혈액내의 요소, 질소 성분의 농도검사와 혈청 크레아티닌(creatinine), 혈청 BUN 농도 검사로 신장의 기능을 평가합니다. 신장이 오줌으로 크레아티닌과 요소를 배출하기 때문에 혈액내 이 항목의 수치 증가는 신장기능의 손상을 의미합니다.

* 혈청 전해질 검사

K (칼륨) : 산증으로 인해 세포내에서는 칼륨이 배출되고 체내에 저류되어 고칼륨혈증을 보입니다. 고칼륨혈증시 심장이 갑작스레 정지하고 이는 급성 신부전에 의한 폐사의 주된 원인이 됩니다.

Na (나트륨) : 탈수 상태와 전해질 불균형정도를 알수 있습니다.

* 초음파, 방사선 검사
특수 조형검사로 신장의 크기와 내부구조 변화를 알수 있습니다. 만성신부전의 경우 정상보다 작은 신장을, 급성 신부전일 경우 커진 신장을 관찰할수 있습니다.

4. 치료
아쉽게도 아직까지는 확실한 신장치료법은 없습니다.  손상된 신장조직을 제외한 정상적인 기능을 가진 조직이 항상성을 유지 할수 있도록 보조하는 것입니다. 정상적인 조직이 정상의 25%이상만 남아 있어도 기능을 항진하여 전체 신장의 항상성을 유지할수 있습니다.  즉, 각각의 손상정도와 임상증상에 따른 대증치료가 주가됩니다. 만성신부전의 경우 신장손상은 불가역적이므로 대증치료를 통해 생명을 연장해주는 방법뿐입니다.
* 수액 : 탈수는 신부전을  악화시키는 요인입니다. 구토 또는 설사를 하거나 적량의 물을 마실수 없는 경우 탈수는 더욱 심해집니다. 신부전 환축은 항상 물을 자유롭게 마실수 있어야 합니다. 그러나 물을 마시수 없기 때문에 충분한 수액처치가 필요합니다. 핍뇨나 무뇨의 경우 과수화에 따른 폐수종이나 과칼륨혈증을 주의해야 합니다.
* 질소혈증의 억제 : 단백질 섭취를 제한하여 질소 혈증의 진행을 억제해야합니다. 단백질의 대사산물인 질소화합물은 신장을 통해 배설되기 때문에 과도한 단백질 식이는 신장손상을 악화시키수 있습니다. 필요한 에너지의 대부분은 당과 지방을 통해 섭치해야 하며, 상태에 따라 소량의 고급단백질을 섭취하게 합니다. 시중에 상품화된 신장질환 처방식 다이어트를 급여합니다.
* 칼륨(K)섭취의 제한 : 수액, 항생제의 선택시 칼륨이 첨가되지 않은 제제를 선택 사용합니다. 포도당과 인슐린을 혼합투여 하여 세포내로의 칼륨이동을 촉진시킵니다.
* 항생제 처치 : 신부전으로 감여에 대한 저항력이 감소됩니다. 따라서 2차적인 세균 감염을 예방해야 합니다.
* 식욕억제, 구토, 빈혈, 고혈압등의 증상을 조절하는 약물치료
* 사람에서 신부전시 혈액투석, 복막투석, 신장이식술을 실시합니다. 그러나 아직까지 국내에서는 장비나 기술면에서 미비하며 가격또한 비쌉니다. 더욱 중요한것은 투석 자체가 치료방법일수 없고 그에 따른 환축들의 삶의 질을 향상시키수 없기 때문에 추천할만한 방법은 아닙니다.
* 약간의 스트레스에도 급격한 증상이 발현을 보이는 경우가 있으므로 스트레스는 최대한 줄여야합니다.

더이상의 신부전 증상을 보이지 않고 회복된 상태에도 식이와 규칙적인 신기능 검진이 이뤄져야 합니다. 신부전은 동물병원 치료와 더불어 보호자와 환축의 꾸준한 노력과 관리가 필요한 질병입니다. 물론 이번에 문제가된 신독성이 있는 곰팡이균뿐만 아니라 세균이나 바이러스의 감염, 약물중독, 자가면역질환, 종양, 창상, 노화, 유전적 결함등이 신부전을 일으키는 주원인이됩니다. 특히 개의 경우보다 고양이에 많은 심장질환에 의해 2차적으로 나타나는 신부전이나 신장아밀로이드증 등이 있습니다. 수의학이 발달하면서 예전엔 알수 없었던 질병이 하나 하나 밝혀지고 오늘도 세상 어딘가에선 새로운 병이 새겨나고 있습니다. 모든 질병이 그렇듯이 철저한 예방과 관심이 병의 조기 진단을 가능케하고 우리들의 사랑스런 고양이가 더이상 고통스럽지 않도록 하는 최선의 방법일 것입니다.

- 수의사 이승희 -
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